Técnicas quirúrgicas en el Pectus Excavatum
La corrección quirúrgica debe planearse adecuadamente, con un buen consentimiento informado y un completo análisis preoperatorio. Es muy recomendable estar familiarizado con este tipo de cirugía y ser conocedor de las posibles complicaciones y formas de resolverlas.
Fundamentalmente existen dos procedimientos para la corrección quirúrgica:
La cirugía abierta tipo Ravitch, que consiste en la resección de los cartílagos costales deformados y esternotomías a demanda para poner la pared torácica a plano, acompañada o no de la fijación con una férula metálica para darle estabilidad a la pared y reducir el dolor postoperatorio. Es una cirugía de larga duración, con resecciones costales y osteotomías, pérdidas sanguíneas y una cicatriz visible. La tendencia actual es a indicar cada día menos este tipo de cirugías.
El otro procedimiento es la técnica minimamente invasiva de Nuss, que consiste en la introducción de una férula metálica por una pequeña incisión lateral del tórax, bajo visión toracoscópica. Esta barra se modela adecuadamente y levanta al girarla, la depresión del esternón y las costillas. Es una técnica muy bien aceptada por la comunidad quirúrgica, no precisa de resecciones óseas, y sólo deja dos pequeñas cicatrices en los laterales del tórax. Requiere un buen control del dolor postoperatorio. Normalmente es una cirugía muy bien tolerada por el paciente, exenta de complicaciones importantes y produce una gran satisfacción del niño y sus familiares, con unos resultados buenos, estables y definitivos. Esta barra debe permanecer in situ un mínimo de dos años, antes de proceder a su retirada.
La opción terapéutica de rellenar el defecto del pectus con diferentes tipos de materiales, existe en el mercado. Normalmente se emplea en casos leves y carentes de sintomatología.
Se puede recurrir a prótesis de silicona realizadas a medida o bien, a materiales en forma de gel inyectable que se adaptan por compresión digital a la forma del defecto. Estos últimos, se recomiendan también para corregir pequeñas secuelas postoperatorias para igualar la forma de la pared torácica, sobre todo en el momento de la retirada de la férula y a ser posible una vez concluido el crecimiento del paciente.
Algunos de estos materiales, presentan el inconveniente de que deben ser repuestos con el paso del tiempo.
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